quarta-feira, 12 de outubro de 2011

CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA – SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS

CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA – SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS



A seleção é um processo de escolha de medicamentos, baseada em critérios epidemiológicos, técnicos e econômicos, estabelecidos por uma Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT), visando assegurar medicamentos seguros, eficazes e custo-efetivo com a finalidade de racionalizar seu uso, harmonizar condutas terapêuticas, direcionar o processo de aquisição, produção e políticas farmacêuticas.

É a atividade mais importante da Assistência Farmacêutica, pois é a partir da seleção que são desenvolvidas as demais atividades. A seleção deve ser acompanhada da elaboração de formulário terapêutico, documento que reúne informações técnico-científicas relevantes e atualizadas sobre os medicamentos selecionados, servindo de subsídio fundamental aos prescritores.

É um processo dinâmico, participativo, que precisa ser bem articulado e deve envolver a maior representatividade de especialidades médicas e profissionais da saúde.

OBJETIVOS

  • Reduzir o número de especialidades farmacêuticas.
  • Uniformizar condutas terapêuticas.
  • Melhorar o acesso aos medicamentos selecionados.
  • Contribuir para promoção do uso racional de medicamentos.
  • Assegurar o acesso a medicamentos seguros, eficazes e custos-efetivos.
  • Racionalizar custos e possibilitar maior otimização dos recursos disponíveis.
  • Facilitar a integração multidisciplinar, envolvendo os profissionais de saúde, na tomada de decisões.
  • Favorecer o processo de educação continuada e atualização dos profissionais, além do uso apropriado dos medicamentos.
  • Melhorar a qualidade da farmacoterapia e facilitar o seu monitoramento.
  • Otimizar a gestão administrativa e financeira, simplificando a rotina operacional de aquisição, armazenamento, controles e gestão de estoques.

IMPORTÂNCIA DA SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS

É imprescindível dispor de seleção de medicamentos para a obtenção de ganhos terapêuticos e econômicos, o que se deve aos seguintes fatores:

  • Avanços tecnológicos.
  • Diversidade e multiplicidade de alternativas terapêuticas disponíveis no mercado.
  • Limite dos recursos financeiros e demandas cada vez mais crescentes.
  • Necessidade de garantir medicamentos de qualidade, seguros e eficazes.
  • Necessidade de manutenção da regularidade do suprimento.

ESTRATÉGIAS QUE DEVEM SER UTILIZADAS NO PROCESSO DE SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS

a) Sensibilizar o gestor – o processo de seleção de medicamentos envolve diversos aspectos: político, estratégico, econômico, técnico e administrativo. É preciso saber gerenciar bem todos os aspectos envolvidos, para o alcance dos objetivos pretendidos. A elaboração de uma seleção requer decisão política do gestor. Para tanto, faz-se necessário dispor de um conjunto de informações técnicas e administrativas, para fundamentar a questão; bem como considerar, análise e perfil das prescrições na rede de saúde, quantidade média de medicamentos prescritos por receita gastos efetuados/ mês, medicamentos mais prescritos, dados de consumo e demanda, além de estudos de utilização de medicamentos que possibilitem dispor de dados e informações relevantes sobre medicamentos.

b) Apoio dos profissionais de saúde – é preciso envolver o maior número de profissionais de saúde para que a Rename seja referendada. A sensibilização da equipe de saúde pode ser feita por meio de diversas estratégias: palestras, reuniões, boletins informativos, entre outras. O apoio político do gestor e da equipe multidisciplinar é imprescindível para legitimação do processo pela instituição e por seus profissionais. Somente assim eles sentirão que fazem parte de todo processo.

c) Levantar informações necessárias ao desenvolvimento do processo

  • Situação de saúde local (dados de morbimortalidade por grupo populacional, faixa etária, prevalência e incidência das doenças).
  • Medicamentos mais utilizados, demanda e custos.
  • Acesso a fontes de informação técnico-científica: literatura médica, livros de referência em farmacologia e medicina, para subsidiar o trabalho.
  • Utilizar como referência a Rename, a Relação Estadual de Medicamentos Essenciais (Resme) e outras.
  • Criar Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) para estruturar, organizar e conduzir o processo.

ETAPAS DO PROCESSO DE SELEÇÂO DE MEDICAMENTOS

O processo de seleção não se limita à elaboração da relação de medicamentos essenciais e do formulário terapêutico, mas consiste em um conjunto de atividades que visam ao uso racional: prescrição, dispensação, farmacovigilância, informação, educação continuada etc.

1a etapa – fase política: apoio e sensibilização do gestor e dos profissionais da saúde.
2a etapa – fase técnico-normativa: criação de Comissão de Farmácia e Terapêutica em caráter permanente e deliberativo. Quando necessário, subcomissões ou consulta a especialistas.
3a etapa – seleção propriamente dita, cujo resultado e/ou produto consiste na elaboração de uma relação de medicamentos essenciais, que deve nortear as diretrizes e utilização, programação, aquisição, prescrição, dispensação etc. Fase de estruturação da relação de medicamentos: definição de critérios e efetivação do processo.
4a etapa – fase de divulgação e implantação: elaboração de estratégias para divulgação da relação, que poderá ser feira por meio de seminários, palestras, meios de comunicação, instrumento oficial (Portaria), entre outros, como forma de validar e legitimar o processo.
5ª etapa – elaboração de um formulário terapêutico. Documento que consiste de informações técnicas relevantes e atualizadas a respeito dos medicamentos que foram selecionados, para subsidiar os prescritores.

PROCEDIMENTOS DO PROCESO DE SELÇÃO

O processo de seleção necessita de planejamento, organização, monitoramento e avaliação:

  • Criar a Comissão/Comitê de Farmácia e Terapêutica (CFT).
  • Estabelecer normas, procedimentos e responsabilidades dos membros da Comissão (em Portaria e/ou regimento da Comissão). Podem-se criar subcomissões para agilizar o processo e apoiar a CFT.
  • Definir metodologia de trabalho, critérios a serem adotados no processo de seleção, cronograma de execução, metas e instrumento para avaliação do cumprimento das metas.
  • Levantar informações relevantes para dar suporte ao trabalho, tais como: dados epidemiológicos, perfil da morbimortalidade, características da população a ser atendida, oferta de serviços clínicos por especialidades, estudos de consumo, perfil de prescrição e estudos de utilização, entre outras.
  • Levantar informações de referências bibliográficas, livros, periódicos, Formulário Terapêutico Nacional, entre outras.
  • Efetuar análise comparativa das informações científicas sobre cada produto e/ou grupo farmacológico de medicamentos.
  • Criar fóruns de discussão, oficinas, encontros temáticos, por grupo terapêutico, para maior participação possível de prescritores envolvidos, com fomulários para apresentação de sugestões a serem apreciadas pela Comissão nas reuniões mensais.
  • Elaborar formulários para inclusão e exclusão, consolidar as justificativas das sugestões e críticas encaminhadas pelos prescritores, levar para apreciação e análise da Comissão, disponibilizando todos os documentos pela Internet e/ou boletins.
  • Elaborar a relação de medicamentos essenciais.
  • Apresentar a relação à equipe de profissionais para consenso e aprovação.
  • Normalizar situações não contempladas: prescrição, dispensação de medicamentos sob controle especial, excepcionais, antimicrobianos, formas de utilização, tornando a seleção um instrumento de gestão.
  • Definir modelo de impressão, estrutura, formato, tamanho, forma mais adequada do documento para melhor assimilação.
  • Desenvolver estratégias para divulgação e adesão.
  • Atualizar preferencialmente, anualmente, para ajustá-la às necessidades e evoluções da terapêutica.
  • Acompanhar e avaliar o processo de implementação da relação e a sua utilização.
Anexar ao documento

  • Formulário para inclusão e exclusão de medicamentos.
  • Informações a respeito de estabilidade dos medicamentos selecionados, conservação, legislação pertinente etc.

CRITÉRIOS UTILIZADOS NA SELEÇÃO.

  • Normas e procedimentos para prescrição/dispensação, medicamentos de controle especial, excepcionais, antimicrobianos, medicamentos não incluídos na relação.
  • Normas de funcionamento da Comissão de Farmácia e Terapêutica.

CRITÉRIOS TÉCNICOS A SEREM OBSERVADOS NA SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS

  • Selecionar medicamentos baseados em eficácia e segurança comprovada, conveniência, custo-tratamento.
  • Padronizar medicamentos pelo nome do princípio ativo: Denominação Comum Brasileira (DCB) ou a Denominação Comum Internacional (DCI).
  • Escolher, preferencialmente, substâncias com um único princípio ativo. Só aceitar associações de fármacos que apresentem significativa vantagem terapêutica sobre o uso dos produtos isolados.
  • Escolher medicamentos com propriedades farmacocinéticas mais favoráveis, permitindo maior comodidade na administração e que resultem em melhor adesão ao tratamento.
  • Forma farmacêutica que proporcione maior flexibilidade posológica, menor toxicidade relativa e maior comodidade ao usuário.
  • Escolher entre os medicamentos de mesma ação farmacológica, categoria química ou característica farmacocinética, o que apresente maior vantagem terapêutica.
  • Medicamentos com melhor relação custo-efetividade.
  • Evitar inclusão de número excessivos de medicamentos.
  • Evitar inclusão de associações.
  • Observar disponibilidade no mercado; menor risco-benefício; melhor custo-efetividade; maior estabilidade e propriedade farmacocinética mais favorável; apresentação de melhor comodidade de uso para o paciente.

Eficácia é um benefício sobre a doença, baseado em ensaios clínicos controlados, delineamento experimental e relevância clínica. Segurança é condição indispensável para autorizar o uso clínico de qualquer
produto.

ESTRATÉGIAS PARA OTIMIZAR A SELEÇÃO E O USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

  • Farmacoepidemiologia – farmacovigilância e estudos de utilização (prescrição, dispensação, educação em saúde).
  • Farmacoeconomia – análise econômica no campo da Assistência Farmacêutica.

COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA (CFT)

Instância colegiada, de caráter consultivo e deliberativo, que tem por finalidade selecionar medicamentos essenciais a serem utilizados no sistema de saúde nos três níveis de atenção, além de assessorar a gestão nas questões referentes a medicamentos.

Deve ser constituída com a finalidade de elaborar e/ou atualizar a relação de medicamentos e o formulário terapêutico, além de realizar ações de promoção do uso racional de medicamentos.

Funções

A CFT, além da atividade de seleção de medicamentos e da elaboração do Formulário Terapêutico, deve atuar de forma permanente em diversas atividades, tais como:

a) Assessoramento técnico

  • Atuar como órgão de apoio técnico e assessoramento à Gerência de Assistência Farmacêutica nos assuntos referentes a medicamentos.
  • Definir critérios para o uso de medicamentos e produtos afins.
  • Elaborar normas para prescrição e dispensação, bem como sobre medicamentos novos e de uso restrito, os que não integram a relação de medicamentos, visando disciplinar e harmonizar condutas terapêuticas, para racionalizar o uso de medicamentos.
  • Elaborar e incentivar a adoção de protocolos e diretrizes terapêuticas.
  • Avaliar pedidos de inclusão e exclusão de medicamentos da relação de medicamentos essenciais.

b) Investigação

  • Fomentar a investigação sobre utilização de medicamentos e utilizar os resultados como insumo para desenvolvimento de outras funções.
  • Contribuir com as ações de farmacovigilância.
  • Promover estudos de utilização de medicamentos (consumo, perfil de utilização, reações adversas, impacto econômico etc).
c) Ações educativas

  • Fomentar e participar de atividades de educação continuada da equipe de saúde sobre uso racional de medicamentos.
  • Desenvolver e apoiar ações que visem à promoção do uso racional de medicamentos.
  • Elaborar e divulgar informações sobre os medicamentos (problemas no uso de medicamentos , perguntas e respostas sobre medicamentos, revisão bibliográfica de artigos, estudos estatísticos, dados sobre consumos, estudos clínicos etc.) para profissionais da saúde e usuários, por meio da Internet, boletins eletrônicos e/ou outros meios.

Estrutura da Comissão

A composição da Comissão vai depender da disponibilidade dos recursos humanos existentes. Recomenda-se contar com médicos, farmacêuticos, enfermeiros, dentistas, entre outros profissionais de saúde.

É fundamental a elaboração de regimento, no qual conste: composição, atribuições e responsabilidades, duração de mandato dos membros, critérios e controle na participação, avaliação e funcionamento geral, de forma clara e bem definida.

Composição

  • O critério de participação deve estar vinculado à competência técnica. A composição deve ser multidisciplinar, com representantes da saúde, com destacado conhecimento farmacológico, terapêutico, de clínica médica etc.
  • O número de participantes deve abranger o maior número de especialidades médicas, para maior representatividade. Se necessário, devem ser formadas subcomissões e participação de especialistas para assessorar a comissão em questões gerais e/ou específicas.

Funcionamento/organização

  • A Comissão deve funcionar por meio de regimento, com definição de metodologia de trabalho e prazo para sua execução.
  • Elaborar cronograma das reuniões, definindo pauta, data, local, horário, com comunicação antecipada.
  • Documentar em atas e arquivar todas as atividades desenvolvidas.
  • Ao preparar as reuniões, deve-se dispor de documentação adequada e referência bibliográfica para dar suporte ao trabalho.
  • As questões devem ser preferencialmente, decididas por consenso.

Avaliação da Comissão

Devem-se elaborar indicadores para avaliação do processo e do trabalho da Comissão.
  • Número de reuniões realizadas.
  • Porcentual de participação dos membros.
  • Número de boletins e publicações elaboradas, relatório de desempenho de atividades, entre outras.

FORMULÁRIO TERAPÊUTICO

Consiste em documento com informações científicas sobre os medicamentos selecionados, visando subsidiar os profissionais de saúde na prescrição e dispensação dos medicamentos da relação de medicamentos essenciais.

É instrumento complementar a relação de medicamentos essenciais, contendo todas as informações farmacológicas sobre cada medicamento da relação.

Sua estrutura e formato devem favorecer a consulta, de forma prática e objetiva. Deve conter todos os medicamentos identificados por grupo terapêutico, informações farmacêuticas, propriedades farmacológicas e terapêuticas. Deve conter, ainda, normas e procedimentos para prescrição, dispensação e uso.

Informações contidas no Formulário Terapêutico dividem-se em:

Informações terapêuticas e farmacológicas

Manifestações gerais das doenças, descrição do medicamento, características farmacológicas do medicamento, indicação, contra-indicação, precauções, posologia, via de administração, duração do tratamento, interações, efeitos adversos.

Informações farmacêuticas

Nome genérico, grupo terapêutico, forma farmacêutica, concentração, apresentação; recomendações gerais quanto à prescrição, dispensação e cuidados com os medicamentos.

Conteúdo mínimo do Formulário Terapêutico

a) Apresentação do documento:
  • Título.
  • Nomes dos membros da Comissão e/ou equipe responsável pela elaboração.
  • Sumário.
  • Relação de todos os medicamentos selecionados por ordem alfabética e por grupo terapêutico.

b) Informações farmacêuticas:

  • Grupo farmacológico/terapêutico.
  • Nome do produto por denominação genérica.
  • Forma farmacêutica.
  • Concentração.
  • Condições de conservação.
  • Validade.
  • Excipientes.
  • Descrição do produto.
  • Categoria.

c) Informações farmacológicas

  • Mecanismo de ação.
  • Efeitos farmacológicos.

d) Informações clínicas

  • Indicação com critério de diagnóstico.
  • Contra-indicação.
  • Posologia (dose máxima e mínima para adultos e crianças).
  • Intervalo de dose.
  • Via de administração.
  • Duração do tratamento.
  • Precaução e advertências em relação a gestantes, idosos, lactentes etc.
  •  
e) Efeitos adversos/incompatibilidades

  • Efeitos adversos.
  • Precauções.
  • Interações.
  • Incompatibilidades.

Protocolos terapêuticos

Tendo em vista as diversidades de conduta clínica e a complexidade de tecnologias, as indicações para a maioria dos medicamentos não seguem padrão de uniformidade. Assim, estabelecer protocolos é de fundamental importância para a harmonização das condutas terapêuticas, em conformidade com a medicina baseada em evidências.

Os protocolos devem ser elaborados a partir da relação de medicamentos essenciais e do formulário terapêutico. Devem ser acompanhados e avaliados sistematicamente. Sua elaboração precisa envolver a equipe,com a finalidade de favorecer o processo de educação continuada e a troca de informações.

Devem ser elaborados de forma participativa, com especialistas de cada clínica médica, além de sociedades médicas.

Os protocolos devem contemplar procedimentos e condutas cientificamente recomendadas, incluindo as não medicamentosas, buscando definir e harmonizar especialmente indicações, posologias, duração de tratamento.
O ideal é que as informações dos medicamentos selecionados estejam anexadas à relação de medicamento, em um único documento.


FONTE

MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégica ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA ATENÇÃO BÁSICA INSTRUÇÕES TÉCNICAS PARA SUA ORGANIZAÇÃO 2ª edição Série A. Normas e Manuais Técnicos Brasília – DF 2006 Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs 

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